Physiopathologie, Diagnostic et Traitement
Tout comprendre sur la Péricardite
La péricardite est une inflammation du péricarde, la membrane qui enveloppe le cœur. Elle peut survenir de manière aiguë ou chronique, avec diverses étiologies allant des infections virales aux causes auto-immunes. Cet article se propose d’explorer la physiopathologie de la péricardite, ses manifestations cliniques, ainsi que les méthodes de diagnostic et les traitements disponibles. Des schémas explicatifs sont inclus pour faciliter la compréhension des processus sous-jacents.
Anatomie du Péricarde
Le péricarde est une double couche fibro-séreuse entourant le cœur :
- Péricarde fibreux : Couche externe rigide, qui protège le cœur et limite son étirement excessif.
- Péricarde séreux : Comprend deux feuillets (pariétal et viscéral) séparés par une petite quantité de liquide péricardique permettant un glissement sans friction entre les feuillets pendant les mouvements cardiaques.
Les mécanismes de l’inflammation péricardique conduisent à une accumulation de liquide dans l’espace péricardique (épanchement péricardique) ou à une fibrose (péricardite constrictive). La constriction empêche la relaxation normale du cœur, perturbant ainsi le remplissage cardiaque.
Physiopathologie de la Péricardite
La péricardite survient lorsque le péricarde est enflammé. Les causes possibles incluent :
- Infections virales : La cause la plus fréquente de péricardite aiguë (notamment les virus Coxsackie et Echo).
- Causes bactériennes : Plus rares, mais sévères, comme la tuberculose.
- Causes auto-immunes : Maladies comme le lupus érythémateux disséminé ou la polyarthrite rhumatoïde.
- Traumatismes : Chirurgie cardiaque ou traumatisme thoracique.
- Causes métaboliques : Insuffisance rénale (syndrome urémique), hypothyroïdie.
Manifestations Cliniques
Les symptômes les plus courants incluent :
- Douleur thoracique : Typiquement décrite comme aiguë et pleurétique, s’aggravant avec la respiration profonde ou la position couchée, et s’améliorant en position assise.
- Fièvre : Dans les cas infectieux.
- Frottement péricardique : Bruit caractéristique à l’auscultation, souvent entendu au niveau du bord inférieur gauche du sternum.
- Épanchement péricardique : Peut entraîner une tamponnade cardiaque si le volume du liquide devient suffisant pour comprimer le cœur et altérer son fonctionnement.
Diagnostic de la Péricardite
Le diagnostic repose sur plusieurs examens :
- Électrocardiogramme (ECG) : Présente des modifications spécifiques, telles que le sus-décalage diffus du segment ST.
- Échocardiographie : Examen clé pour évaluer la présence d’un épanchement péricardique et sa sévérité.
- IRM cardiaque : Permet de visualiser l’inflammation péricardique et les zones de fibrose.
- Radiographie thoracique : Peut montrer une silhouette cardiaque élargie si un épanchement significatif est présent.
Traitement de la Péricardite
Les options de traitement varient en fonction de la cause et de la sévérité de la péricardite :
- Traitement anti-inflammatoire : Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont la première ligne de traitement pour réduire l’inflammation et la douleur.
- Colchicine : Utilisée en association avec les AINS pour prévenir les récidives.
- Corticostéroïdes : Réservés aux formes réfractaires ou auto-immunes.
- Drainage péricardique : Nécessaire en cas de tamponnade ou d’épanchement important.
- Péricardiectomie : Chirurgie indiquée en cas de péricardite constrictive chronique.
