Physiopathologie, Diagnostic et Traitement

Tout comprendre sur la Myocardite

La myocardite est une inflammation du muscle cardiaque, le myocarde, souvent causée par une infection virale, mais elle peut également résulter de maladies auto-immunes, toxines ou réactions médicamenteuses. Cet article explore la physiopathologie de la myocardite, ses signes cliniques, le diagnostic et les traitements actuels, avec des schémas pour illustrer les mécanismes en jeu.

Anatomie du Myocarde

Le myocarde est la couche musculaire du cœur responsable de la contraction cardiaque et donc de la propulsion du sang dans le corps. Il est constitué de cellules musculaires spécialisées appelées cardiomyocytes, capables de générer des impulsions électriques pour coordonner les battements cardiaques. Toute inflammation du myocarde affecte son fonctionnement et peut entraîner des anomalies dans le rythme cardiaque ou la contraction.

Le schéma ci-dessus montre une infiltration inflammatoire dans le tissu myocardique (coloration histologique).

Physiopathologie de la Péricardite

La myocardite se caractérise par une infiltration inflammatoire du tissu myocardique, entraînant une destruction des cardiomyocytes. Les causes de la myocardite sont diverses :

  • Infections virales : Ce sont les causes les plus fréquentes, notamment les virus comme les entérovirus (Coxsackie B), les adénovirus, et récemment, le SARS-CoV-2 (COVID-19).
  • Causes bactériennes, parasitaires et fongiques : Bien que plus rares, des agents pathogènes comme Trypanosoma cruzi (maladie de Chagas) peuvent aussi provoquer une myocardite.
  • Causes auto-immunes : Maladies comme le lupus érythémateux disséminé ou la maladie de Crohn.
  • Toxines : Certains médicaments, drogues ou toxines (comme l’alcool ou la chimiothérapie) peuvent induire une inflammation du myocarde.

 

Manifestations Cliniques

Les symptômes de la myocardite peuvent varier d’un cas asymptomatique à des formes sévères avec insuffisance cardiaque aiguë. Les signes cliniques incluent :

  • Douleur thoracique : Souvent similaire à celle observée dans un infarctus du myocarde.
  • Dyspnée : Essoufflement dû à une altération de la fonction cardiaque.
  • Fatigue et palpitations.
  • Fièvre : Surtout si la myocardite est d’origine infectieuse.
  • Arrhythmies : Des battements cardiaques irréguliers ou des tachycardies.
  • Choc cardiogénique : Dans les formes graves, la myocardite peut entraîner une défaillance cardiaque sévère.
a close up of a monitor screen with a heart beat

Diagnostic de la Myocardite

Le diagnostic de la myocardite repose sur plusieurs examens cliniques et paracliniques :

  • Électrocardiogramme (ECG) : Il peut montrer des signes d’inflammation, des troubles de la conduction ou des arythmies.
  • Biomarqueurs cardiaques : Une élévation des troponines peut indiquer des lésions myocardiques.
  • IRM cardiaque : C’est l’examen de choix pour visualiser l’inflammation et l’œdème myocardique. L’IRM peut également détecter les cicatrices de fibrose laissées par l’inflammation.
  • Biopsie endomyocardique : En cas de doute diagnostique, elle permet une analyse histologique directe du tissu myocardique.

Traitement de la Myocardite

Les options incluent :

  • Repos cardiaque : La réduction des efforts physiques est essentielle pour éviter de stresser davantage le cœur inflammé.
  • Traitement de l’infection : En cas d’infection virale, des antiviraux peuvent être utilisés, bien que dans de nombreux cas, la thérapie soit principalement symptomatique.
  • Immunosuppresseurs : Dans les formes auto-immunes, des corticostéroïdes ou d’autres agents immunosuppresseurs sont utilisés pour réduire l’inflammation.
  • Inhibiteurs de l’ACE et bêtabloquants : Utilisés pour traiter les symptômes d’insuffisance cardiaque et améliorer la fonction cardiaque.
  • Dispositifs d’assistance ventriculaire ou transplantation cardiaque : Dans les cas d’insuffisance cardiaque terminale, ces options peuvent être nécessaires.

 

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